“脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代

之。”——李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》

“人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也”——朱丹溪《格致余论·阳有余阴不足论》

金元四大家中李东垣、朱丹溪是擅长治“火”的著名医家家，李东垣的“阴火”理论和朱丹溪的“相火”理论对后世中医基础理论的发展起到了深刻的影响。

朱丹溪和李东垣认为“相火”是人体生命的原动力，但是李东垣认为是阴火间接导致了相火妄动，病位在脾胃，主张顾护脾胃元气。朱丹溪对此则有进一步的看法，他将相火妄动与君火不节制、耗精伤阴联系起来，认为人之贪欲最易引起相火妄动，病位在肝肾，主张收心养心，滋阴降火，保护真阴。笔者就两位大家的“阴火”与“相火”进行解释及个人拙见。

李东垣的“阴火”李东垣的“阴火”理论来源《内经》“阴虚发热”，见于《素问·调经论篇》又云: “帝曰：阴虚生内热奈何? 岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。”这里的“阴”指脏腑，“阴虚”则为脏腑受伤，这类火热性的疾病称为“阴火”。

此“阴火”从何产生？《内经》认为脾胃失运，气机升降失常，水谷精微不得输布五脏六腑，郁于中焦，郁而化热，则为“阴火”。此为李东垣“阴火”之滥觞。

李东垣认为，脾胃伤，则元气不足，会导致“阴火”产生。元气包括卫气、谷气、荣气等诸阳上升之气，皆来自于饮食入胃，随胃气上行，是维持人体正常运行的重要物质。元气由脾胃运化水谷之气补充，若脾胃受损，元气得不到补充，则阴火产生。

元气不足，是如何使“阴火”产生？他认为，元气和阴火协调统一，元气足，则阴火潜伏于下焦。另外，《内经》中五脏为“阴”，阴火又可理解为五脏之火（少火，阴火之正常生理状态），“气食少火”“少火生气”，意为：正常情况下，元气可生阴火，阴火又可产生元气。

“壮火”为“阴火”之病理状态，“壮火食气”“壮火散气”，指病理情况下，“壮火”也可消耗元气致气衰，进一步产生“壮火”。因此，李东垣提出“火与元气不两立，一胜则一负”。

所以，元气不足，不能使阴火潜伏于下焦，阴火旺盛，消耗元气使其衰弱。

“君火以明，相火以位”君为君主，领导之人；相为臣子，行事之人，相受君之领导。李东垣认为，脾胃气虚，阴火上冲，耗伤心之气血，则君火不主令，相火不再守位禀命，生发元气，无令作乱，升降不行，而生郁火，即为病理之相火，即李东垣所说“相火，元气之贼”。

阴火乘土位，与中焦湿邪相合而为湿热；阴火上犯君火，则心不主令而相火妄动; 阴火上犯肺气，则卫气不足而外感之邪易侵肌表。

根据以上理论、病机，李东垣创立了扶正、驱邪治疗阴火，以扶正为主，创立升阳泻火法，代表方剂为升阳益胃汤，用黄芪、炙甘草、人参补中气，用柴胡、升麻升举元气、发郁，用白术、苍术燥湿，用生甘草泻虚火。

朱丹溪的“相火”朱丹溪在历史上是一个命运多舛而又努力上进的传奇人物，本是一代豪绅，年轻时喜好为不平之事伸张正义，而后家道中落，加之至亲因误诊逝世，而改儒学医。师从罗知悌，熟悉其余金元三大家理论，创立“相火”理论，成为最后一名“金元四大家”。其“相火”理论的创立与他所处年代及自身经历关系密切。

当时处于北宋，儒家学术争鸣，百花齐放，中医界也受到影响，各大医家提倡革故鼎新，抵制当时流行的痴迷官方收集的成方验方思潮，从理论入手，力倡新学。而朱丹溪则是其中翘楚。

《格致余论·饮食色欲箴序》“予每思之，男女之欲，所关甚大，饮食之欲，于身尤切。世之沦胥陷溺于其中者，盖不少矣。”他十分重视饮食色欲在疾病中扮演的作用。

他认为“人有此生，亦恒于动”，生理相火是维持人体“恒于动”的原动力，人容易为外物所诱惑，从而使相火妄动，煎熬真阴，只有让人心听命于道心，禅补造化，人之相火方能生生不息之运用。

“相火”何来？朱丹溪言“相火”，也分生理性及病理性，生理相火为维持人体生命的动力，病理性相火则可表现为“相火妄动”。文中所言“相火”，多为病理性相火。他认为，人的情志（尤其是贪欲）可以导致“相火妄动”：情志失常，阳气厥逆，厥阳之火就会生起，相火就会随之妄动，见于《格致余论·相火论》：“相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣”。相火妄动使阳过亢，煎熬真阴，故“阳有余阴不足”。因此，情志过极会对人体阴精造成损害。此为“相火”理论的核心思想。

“阳有余阴不足”则说明了相火产生的病机，阳气有余而阳火过亢，就会伤害阴津，造成“阴不足”; 相反，阴津不足而阴不敛阳，阳就会亢造成“阳有余”。相火分为实火和虚火，“阳有余”为实火，“阴不足”之火就是虚火。

“相火”论治《丹溪治法心要·火》云: “虚火可补，实火可泻，轻者可降，重者从其性而升之。火郁可发，当看何经。凡气有余便是火，火过甚重者必缓之，以生甘草兼泻兼缓，参术亦可。有可发者二，风寒外来者可发，郁者可发。有补阴则火自降者，炒黄柏、地黄之类。”

实火当泻，他效仿刘完素用黄连解毒汤，法当寒凉泻火，苦寒直折。虚火当滋阴，他认为阴虚导致阳亢，对于虚火以滋阴为主，降火为辅，阴能涵阳，补阴火自降。

两大医家之特色李东垣基于“脾胃衰则百病由生”提出“阴火”论，阴火是脾胃气虚、升降功能失常，湿浊下流于肝肾，而后乘其土位形成，主要因素有饮食劳倦、情志内伤等，其产生的病位主要在脾胃。至于相火，李东垣认为生理的相火藏于命门之中，为一身元气之根源，病理的相火是阴火上乘于心，使心不主令，相火越君位代心主令所致。治疗上则针对脾胃气机升降为主，使用补中益气汤和升阳散火汤等。

朱丹溪则是基于““阳有余，阴不足”提出“相火论”。从相火妄动、阴虚阳亢出发，强调情志过极（尤其贪欲），君火引动相火而致病，影响的主要病位是肝肾二脏，病机上则是“阳有余”和“阴不足”互为因果所致的阳亢实火与阴虚虚火。治疗则主张滋阴降火为主，方以大补阴丸等。

根据以上理论，从养生上讲，我们得注重脾胃在疾病中的作用，保持脾胃气机升降的畅通，防止病理之“阴火”的产生；保持心情恬静淡雅，情志条畅，节制欲望，则相火不易妄动，君火守令，身体安康。

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